Theo quy định hiện hành, Trạm Y tế là cơ sở khám chữa bệnh tuyến ban đầu, thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý bệnh không lây nhiễm, khám chữa bệnh thông thường, cấp thuốc BHYT và theo dõi sức khỏe lâu dài cho người dân trên địa bàn. Người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Trạm Y tế vẫn được bảo đảm đầy đủ quyền lợi BHYT. Trong trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn, Trạm Y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh phù hợp, đúng quy định, không làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT.

Thực tế cho thấy, việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Trạm Y tế mang lại nhiều lợi ích thiết thực. Người dân được tiếp cận dịch vụ y tế ngay gần nơi cư trú, giảm thời gian và chi phí đi lại, hạn chế tình trạng chờ đợi kéo dài tại các bệnh viện tuyến trên. Đồng thời, việc theo dõi, quản lý sức khỏe được thực hiện liên tục, đặc biệt đối với người cao tuổi, phụ nữ mang thai và người mắc các bệnh mạn tính như tăng huyết áp, đái tháo đường.

Khi người dân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Trạm Y tế, các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú thuộc phạm vi chuyên môn của Trạm Y tế, người bệnh được thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (bất kể chi phí không bị giới hạn theo mức lương cơ sở). Người bệnh được khám lâm sàng, chỉ định xét nghiệm phù hợp, cấp thuốc BHYT, tư vấn điều trị và hẹn tái khám theo quy định.

Nếu đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu: Người bệnh khám đúng nơi đăng ký ban đầu chỉ được thanh toán 100% mức hưởng ghi trên thẻ trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT khi chi phí KCB vượt quá 15% mức lương cơ sở (hiện nay là 351.000 đồng).

Đối với các bệnh lý thông thường và các bệnh không lây nhiễm đã ổn định, Trạm Y tế thực hiện quản lý, điều trị lâu dài cho người bệnh, giúp người dân duy trì việc điều trị liên tục, an toàn và hiệu quả ngay tại tuyến y tế cơ sở.

Ví dụ, một người dân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Trạm Y tế phường đến khám do tăng huyết áp. Sau khi thăm khám, bác sĩ chỉ định thực hiện một số xét nghiệm cần thiết, kê đơn thuốc và hẹn tái khám định kỳ. Toàn bộ chi phí khám bệnh, xét nghiệm và thuốc trong phạm vi được hưởng được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng ghi trên thẻ.

Có thể thấy, việc khám chữa bệnh ngoại trú tại Trạm Y tế không chỉ giúp người dân được chăm sóc sức khỏe thường xuyên, liên tục, mà còn giảm chi phí, tiết kiệm thời gian, đồng thời vẫn bảo đảm đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định của pháp luật. Đây là giải pháp quan trọng góp phần nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe ban đầu, giảm quá tải cho các bệnh viện tuyến trên và sử dụng Quỹ BHYT một cách bền vững.