Từ năm 2026, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) tiếp tục có nhiều điểm đáng chú ý, trong đó có quy định rõ các nhóm đối tượng được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. Đồng thời, mức chi phí cho mỗi lần khám dưới một ngưỡng nhất định cũng sẽ được chi trả toàn bộ, giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho người dân.

11 nhóm được BHYT chi trả 100%

Theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung), hiện có 11 nhóm đối tượng được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm:

Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp; lực lượng công an và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

Hạ sĩ quan, binh sĩ đang tại ngũ; học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

Học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.

Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.

Dân quân thường trực.

Người có công với cách mạng; cựu chiến binh.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

Người thuộc hộ nghèo; một số nhóm dân tộc thiểu số, người sống ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, trợ cấp nuôi dưỡng hoặc trợ cấp tuất thuộc diện bảo trợ xã hội.

Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất.

Đây là các nhóm yếu thế, hoặc có đóng góp đặc biệt cho xã hội, được Nhà nước ưu tiên bảo đảm quyền lợi chăm sóc sức khỏe.

Mốc chi phí được thanh toán 100% từ 1.7.2026

Bên cạnh nhóm đối tượng, quy định mới cũng làm rõ trường hợp người bệnh vẫn được BHYT thanh toán toàn bộ chi phí dù không thuộc các nhóm nêu trên.

Theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, Quỹ BHYT sẽ chi trả 100%, người bệnh không phải thanh toán thêm.

Hiện nay, mức lương cơ sở đang áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng. Theo đó, mức chi phí tương ứng để được thanh toán toàn bộ là dưới 351.000 đồng/lần khám.

Tuy nhiên, theo thông tin tại một hội nghị tiếp xúc cử tri vào tháng 3.2026, dự kiến từ ngày 1.7.2026, mức lương cơ sở có thể được điều chỉnh tăng khoảng 8%, lên khoảng 2.527.200 đồng/tháng.

Nếu phương án này được áp dụng, mức chi phí khám chữa bệnh để được BHYT thanh toán 100% cũng sẽ tăng lên khoảng 379.080 đồng/lần.

Việc điều chỉnh ngưỡng chi trả theo lương cơ sở giúp chính sách BHYT linh hoạt hơn trước biến động kinh tế. Đồng thời, quy định này đặc biệt có ý nghĩa với các trường hợp khám chữa bệnh thông thường, chi phí thấp.

Trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng, việc mở rộng phạm vi chi trả 100% không chỉ hỗ trợ người dân, mà còn góp phần khuyến khích việc khám bệnh sớm, giảm nguy cơ bệnh nặng và quá tải cho hệ thống y tế.

Hoàng Yến_ CDC Quảng Ninh